近日，國(guó)家衛(wèi)生健康委、中央編辦、國(guó)家發(fā)展改革委等10個(gè)部門(mén)聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出到2027年，緊密型縣域醫(yī)共體基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋。1月12日，國(guó)家衛(wèi)生健康委召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，介紹全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)有關(guān)情況。

國(guó)家衛(wèi)生健康委基層司司長(zhǎng)傅衛(wèi)表示，推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)是落實(shí)“以基層為重點(diǎn)”的黨的衛(wèi)生與健康工作方針的重大舉措，同時(shí)也是推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)和“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”改革，建立分級(jí)診療制度的有效抓手。緊密型縣域醫(yī)共體就是將縣域內(nèi)的縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，通過(guò)建立一定的管理和運(yùn)行機(jī)制，形成責(zé)任、管理、服務(wù)、利益幾方面的共同體，以縣帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村，形成梯次幫扶的帶動(dòng)。

“從單個(gè)機(jī)構(gòu)的發(fā)展轉(zhuǎn)向更加注重醫(yī)共體內(nèi)所有成員單位的協(xié)同聯(lián)動(dòng)發(fā)展，可以更好地優(yōu)化資源整合和下沉，拓展服務(wù)模式和內(nèi)容，來(lái)提高縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)的整體效能，讓老百姓能夠在家門(mén)口獲得更高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。一個(gè)縣可以組建一個(gè)醫(yī)共體，也可以根據(jù)人口的情況，組建多個(gè)醫(yī)共體，由各地根據(jù)實(shí)際情況來(lái)確定?！备敌l(wèi)說(shuō)。

據(jù)介紹，從2019年開(kāi)始，國(guó)家衛(wèi)健委啟動(dòng)了緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的試點(diǎn)工作，先后確定了山西、浙江、新疆三個(gè)試點(diǎn)省份，以及其他省份的縣（市、區(qū)），一共828個(gè)試點(diǎn)縣。5年以來(lái)，國(guó)家層面不斷加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，政策措施在逐步完善；相關(guān)部門(mén)的改革共識(shí)也在逐步凝聚，中央一號(hào)文件連續(xù)4年都對(duì)推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)提出要求；在省級(jí)層面也加快鋪開(kāi)，目前有18個(gè)省份已經(jīng)先后印發(fā)了全面推進(jìn)縣域醫(yī)共體的政策文件。

國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥管理司司長(zhǎng)黃心宇提到，緊密型縣域醫(yī)共體的建設(shè)工作，對(duì)提升基層衛(wèi)生服務(wù)能力、為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、便利的醫(yī)療服務(wù)，具有很重要的意義。國(guó)家醫(yī)保局按照“總額付費(fèi)、加強(qiáng)監(jiān)督考核、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的要求，指導(dǎo)地方落實(shí)有關(guān)工作。主要有四個(gè)方面：

第一，對(duì)醫(yī)共體實(shí)行總額付費(fèi)，形成內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制。對(duì)于緊密型的縣域醫(yī)共體，醫(yī)?；鹨葬t(yī)共體的整體作為對(duì)象，購(gòu)買(mǎi)更加高效的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)共體內(nèi)部不同級(jí)別、類(lèi)型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作。具體來(lái)說(shuō)，統(tǒng)籌地區(qū)是以年度基金支出預(yù)算為基礎(chǔ)，結(jié)合醫(yī)共體各醫(yī)療機(jī)構(gòu)既往的歷史費(fèi)用數(shù)據(jù)，綜合考慮醫(yī)共體功能定位、服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量等因素，合理確定緊密型醫(yī)共體的年度總額預(yù)算指標(biāo)。

第二，加強(qiáng)監(jiān)督考核，確保醫(yī)?；鹪卺t(yī)共體內(nèi)部規(guī)范使用。各級(jí)醫(yī)保部門(mén)切實(shí)履行好醫(yī)?；鸬氖褂帽O(jiān)管責(zé)任，不是簡(jiǎn)單地一包了之。對(duì)于醫(yī)共體的考核，不僅包括醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用、參保人員滿(mǎn)意度等常規(guī)方面，更要突出縣域內(nèi)就診率、基層就診率等體現(xiàn)分級(jí)診療的指標(biāo)和成效，要細(xì)化考核評(píng)價(jià)的指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，考核結(jié)果與年終醫(yī)保費(fèi)用清算相掛鉤，切實(shí)管好用好醫(yī)?；?。

第三，落實(shí)結(jié)余留用政策，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。結(jié)余留用是指醫(yī)共體在完成既定任務(wù)目標(biāo)的前提下，使用醫(yī)保基金低于總額預(yù)算指標(biāo)的情況，結(jié)余的部分可以作為醫(yī)共體的收入。

醫(yī)共體的總額付費(fèi)結(jié)余留用主要體現(xiàn)在兩個(gè)層面。一個(gè)是按病組（DRG）或按病種分值（DIP）等具體支付方式時(shí)，病種的支付標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療成本之間的差值。第二個(gè)層面是年底清算的時(shí)候，醫(yī)共體的總額預(yù)算指標(biāo)與實(shí)際發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用之間的差值。對(duì)于符合醫(yī)保規(guī)定的結(jié)余留用資金，年度清算后可以留給醫(yī)共體內(nèi)部統(tǒng)一調(diào)劑使用。

第四，明確合理超支分擔(dān)的界限，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理診療。由于醫(yī)療服務(wù)具有一定的不確定性或者不可預(yù)測(cè)性，醫(yī)保部門(mén)在制定總額預(yù)算指標(biāo)時(shí)，配套制定了相應(yīng)的合理超支分擔(dān)的管理機(jī)制。在保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的基礎(chǔ)上，對(duì)于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因參保人員就醫(yī)數(shù)量大幅增加等情況產(chǎn)生的合理超支，給予合理補(bǔ)償。各地醫(yī)保部門(mén)要進(jìn)一步細(xì)化明確合理超支的情形，并嚴(yán)格落實(shí)。既保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供合理的、必要的醫(yī)療服務(wù)能夠得到補(bǔ)償，又防止沖指標(biāo)、做大盤(pán)子等情況的發(fā)生，體現(xiàn)激勵(lì)與約束并重。

文、圖 | 記者 劉克洪

編輯：陳詩(shī)潔

來(lái)源：羊城晚報(bào)?羊城派