放射衛(wèi)生防護的基本原則與措施

　?。ㄒ唬┓派浞雷o的目的與原則

　　目的：預(yù)防確定性效應(yīng)，控制隨機性效應(yīng)

　　放射防護的基本原則：

　　1、放射實踐的正當(dāng)化：又稱合理性判斷，經(jīng)過論證（進行代價與利益分析），某種輻射實踐的利大于害，就是電離輻射實踐正當(dāng)化原則。

　　2、放射防護的最優(yōu)化：可合理達到的盡量低的原則，即用最小的代價獲得最大的凈利益。

　　3、個人劑量限值：不可接受的劑量范圍下限，即個人所受照射劑量不應(yīng)超過規(guī)定的相應(yīng)限值。

　　在醫(yī)療照射來說，就是要在保證療效或診斷結(jié)果的前提下給予最適宜的劑量，選擇最佳的條件與最適當(dāng)?shù)牟僮骷夹g(shù)，把受照劑量減少到最低水平。

　　（二）放射衛(wèi)生防護基本措施

　　1、嚴(yán)格落實衛(wèi)生部衛(wèi)辦監(jiān)督發(fā)【2012】148號《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于規(guī)范健康體檢應(yīng)用放射檢查技術(shù)的通知》：

　　◆不得將放射檢查列入兒童及嬰幼兒的健康體檢項目。

　　◆一般每年在健康體檢中應(yīng)用放射檢查技術(shù)不超過1次。

　　◆健康體檢應(yīng)當(dāng)優(yōu)先使用普通X線攝影、CR；有條件的的地區(qū)，推薦使用DR取代普通X線攝影和CR檢查。健康體檢不得使用熒光屏透視；除非有明確的疾病風(fēng)險指征（如年齡在50周歲以上并且長期大量吸煙、心血管疾病風(fēng)險評估為中高風(fēng)險等），否則不宜使用CT；不得使用PET、PET/CT、SPECT和SPECT/CT。

　　◆醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)為受檢者配備必要的放射防護用品，對非投照部位采取必要的防護措施；嚴(yán)格控制照射野范圍，避免鄰近照射野的敏感器官或組織受到直接照射；對育齡婦女腹部或骨盆進行X線檢查前，應(yīng)當(dāng)確定其是否懷孕，不得對孕婦進行腹部或骨盆放射影像檢查。檢查中除受檢者本人外，不得允許其他人員留在機房內(nèi)，受檢者需要扶攜或近身護理時，對扶攜或護理者也應(yīng)采取相應(yīng)的防護措施。

　　2、嚴(yán)格遵寧《GB130-2013醫(yī)用X射線診斷放射防護要求》：

　　◆機房內(nèi)布局要合理，應(yīng)避免有用線束直接照射門、窗和管線口位置；不得堆放與該設(shè)備診斷工作無關(guān)的雜物；機房應(yīng)設(shè)置動力排風(fēng)裝置，并保持良好的通風(fēng)效果。

　　◆機房門外應(yīng)用電離輻射警告標(biāo)志、放射防護注意事項、醒目的工作狀態(tài)指示燈，燈箱處應(yīng)設(shè)警示語句；機房門應(yīng)有閉門裝置，且工作狀態(tài)指示燈和與機房相通的門能有效聯(lián)動。

　　◆患者和受檢者不應(yīng)在機房內(nèi)候診；非特殊情況，檢查過程中陪檢者不應(yīng)滯留在機房內(nèi)。

　　◆每臺X射線設(shè)備根據(jù)工作內(nèi)容，現(xiàn)場應(yīng)配備不少于表4基本種類要求的工作人員、患者和受檢者防護用品與輔助防護設(shè)備，其數(shù)量應(yīng)滿足開展工作需要，對陪檢者應(yīng)至少配備防護衣；防護用品和輔助防護設(shè)施的鉛當(dāng)量不應(yīng)低于0.25mmPb；應(yīng)為不同年齡兒童的不同檢查，配備有保護相應(yīng)組織和器官的防護用品，防護用品和輔助防護設(shè)施的鉛當(dāng)量應(yīng)不低于0.5mmPb。

　　表4 個人防護用品和輔助防護設(shè)施配置要求

　　◆牙科攝影用X線設(shè)備防護安全操作要求

　　口腔底片應(yīng)固定于適當(dāng)位置，否則應(yīng)用受檢者自行扶持。

　　確定進行X射線檢查且固定設(shè)備無法實施時才能使用移動設(shè)備；曝光時，工作人員軀干部位應(yīng)避開主射線方向并距焦點1.5m以上。

　　◆乳腺攝影X射線設(shè)備防護安全操作要求

　　應(yīng)做好患者和受檢者甲狀腺部位的防護。

　　根據(jù)乳房類型和壓迫厚度選擇合適靶/濾過材料組合，宜使用攝影機的自動曝光控制功能，獲得穩(wěn)定采集效果，達到防護最優(yōu)化要求。

　　◆移動式和攜帶式X射線設(shè)備防護安全操作要求

　　在無法使用固定設(shè)備且確需進行X射線檢查時才允許使用移動設(shè)備。

　　使用移動式設(shè)備在病房內(nèi)作X線檢查時，應(yīng)對毗鄰床位（2m范圍內(nèi)）患者采取防護措施，不應(yīng)將有用線束朝向其他患者。

　　◆其他輔助措施

　?。?）個人防護與安全操作

　　（2）健康監(jiān)護與個人劑量監(jiān)測

　?。?）利用衰變（非密封源外照射）

　　◆機房面積與防護厚度

　　（1）機房面積：單管頭200mA X線機機房不少于24㎡,雙管頭的不少于36㎡；大于200mA單管頭X線機機房適當(dāng)擴大，建議面積30 ㎡，雙管頭的不少于36㎡；介入疹療用的X機機房不少于30 ㎡；CT機房36㎡。牙科機要有單獨機房。

　?。?）防護厚度：機房墻體和天棚的防護厚度，應(yīng)根據(jù)X線設(shè)備的類型，預(yù)計工作負(fù)荷、鄰室和周圍條件等因素計算確定。

　　1主防護墻（有用線束朝向的墻壁）應(yīng)有2mm鉛當(dāng)量防護厚度，其他側(cè)墻（副防護墻）、天棚和透視機房各側(cè)墻要有1mm鉛當(dāng)量防護厚度。目前，常用磚墻加水泥批薄，如果建筑質(zhì)量保證，其厚度25cm（主墻30cm）即可達到防護要求；CT機房四周墻體應(yīng)達到30cm。

　　2各類照射室的門及觀察的防護厚度等同側(cè)墻壁，即至少要有0.5-1mm鉛當(dāng)量的防護厚度；門板（加鉛皮）與門框搭接2-3cm，觀察窗的鉛玻璃嵌入墻體2cm，以防射線泄漏。

　　放射診療衛(wèi)生監(jiān)督與管理

　　監(jiān)督管理：國家監(jiān)督與單位自律相結(jié)合，層級管理與屬地管理相結(jié)合。

　　目的：預(yù)防、控制放射性危害，保障健康與安全，減少或減低放射性事故的發(fā)生。

　　一、監(jiān)督管理的依據(jù)

　　（一）法律：《職業(yè)病防治法》、《放射污染防治法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等。

　?。ǘ┬姓ㄒ?guī)：《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等。

　?。ㄈ┬姓?guī)章：《建設(shè)項目職業(yè)病危害分類管理辦法》、《放射診療管理規(guī)定》、《放射工作人員職業(yè)健管管理辦法》等。

　?。ㄋ模┮?guī)范性文件及標(biāo)準(zhǔn)

　　1.放射防護基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)：《電離輻射防護與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002）。

　　2.各類照射的防護技術(shù)規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)

　　包括強制性、推薦性標(biāo)準(zhǔn)（規(guī)范）共40余項，如《醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護監(jiān)測規(guī)范》等。

　　標(biāo)準(zhǔn)類別冠號

　　類別

　　強制性

　　推薦性

　　國家標(biāo)準(zhǔn)

　　GB

　　GB/T

　　國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

　　GBZ

　　衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

　　WS

　　WS/T

　　3.放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　共19項，其中強制性18項、推薦性1項。

　　二、監(jiān)督管理的主要內(nèi)容

　?。ㄒ唬┙ㄔO(shè)項目（放射診療）衛(wèi)生審查

　　1.審查機構(gòu)：縣以上衛(wèi)生行政部門（按開展放射診療的項目而定），具體由各級衛(wèi)監(jiān)所辦理。

　　省級：放射治療、核醫(yī)學(xué)

　　市級：介入放射學(xué)

　　縣級：普通X線診斷

　　2.審查的對象：新建、改建、擴建的放射診療建設(shè)項目（統(tǒng)稱建設(shè)項目）

　　3.審查的內(nèi)容：

　?。?）放射職業(yè)危害預(yù)評價審查；

　　（2）設(shè)計審查（嚴(yán)重危害項目）；

　　（3）放射害控制效果評價與驗收。

　　預(yù)評價、控制效果評價要由具有合法資質(zhì)的服務(wù)機構(gòu)進行，取得相應(yīng)的評價報告后向衛(wèi)生行政部門申請審核、審查或備案。

　?。ǘ┓派湓\療的許可管理

　　1、許可與登記

　　在開展放射診療工作前向具有管轄權(quán)的衛(wèi)生行政部門申請（等同建設(shè)項目審查，同時開展多項診療業(yè)務(wù)的向高級別管轄權(quán)的衛(wèi)生行政機構(gòu)申請）。具體辦事機構(gòu)設(shè)在各級衛(wèi)監(jiān)所。

　　許可程序：申請—受理—審核—發(fā)證

　　取得《放射診療許可證》后，按屬地管原則到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門辦理登記手續(xù)《放射診療許可證》后，按屬地管理原則到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門辦理登記手續(xù)（核準(zhǔn)二級診療科目），方可開展疹療業(yè)務(wù)。

　　2、許可證的校驗、變更與注銷

　　校驗：與《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》同時校驗，并在許可證副本上簽注。

　　變更：放射疹療項目變更的，在變更前向原發(fā)癥機構(gòu)辦理變更手續(xù)，未經(jīng)批準(zhǔn)不得變更。

　　注銷：具有《放射診療管理規(guī)定》第十八條所列情況之一的，由原發(fā)證單位予以注銷。

　?。ㄈ﹫鏊⒃O(shè)備與用品的日常管理

　　1、各類場所的防護設(shè)施要保持完好，正常使用，符合相關(guān)規(guī)定；如有損壞要及時維修、更換。

　　2、各類診療設(shè)備、防護用品要有臺帳或清單，維修、檢修記錄；大型設(shè)備要有配置證。

　　3、按規(guī)定開展監(jiān)測、確保場所、設(shè)備的質(zhì)量。

　　場所防護監(jiān)測：每年不少于1次。

　　監(jiān)測

　　設(shè)備性能檢測：裝機檢測、定期檢測

　　儀器檢定：屬計量器具的。

　　監(jiān)測、檢測構(gòu)機：具有合法資質(zhì)的服務(wù)機構(gòu)（截止2012年底全省共有27家）

　　（四）放射工作人員管理

　　1、從業(yè)條件：持用《放射工作人員證》。

　　基本條件：年滿18歲；職業(yè)健康檢查符合要求；放射防護和有關(guān)法律知識培訓(xùn)合格；遵守法規(guī)規(guī)定，接受健康監(jiān)護和個人劑量監(jiān)測。

　　《放射工作人員證》核發(fā)：誰發(fā)《放射診療許可證》誰發(fā)《放射工作人員證》。

　　程序：申請→受理→審該→發(fā)證

　　2、日常管理：培訓(xùn)、健康監(jiān)護、個人劑量檢測。

　?。?）培訓(xùn)：就業(yè)前培訓(xùn)、就業(yè)后的定期培訓(xùn)（原則上每兩年一次）。

　?。?）職業(yè)健康監(jiān)護：包括職業(yè)性體檢、建立個人健康監(jiān)護檔案（每人一檔）等。

　　職業(yè)性體檢：崗前體檢、在崗期間定期體檢、離崗體檢和應(yīng)急體檢。體檢機構(gòu)要具有職業(yè)性體檢資質(zhì)。

　　體檢結(jié)果處理：告知本人、存入健康檔案、記入《放射工作人員證》

　　職業(yè)禁忌癥：血象下降及禁忌疾病，不宜從事放射性工作，在崗者調(diào)離原崗位。

　　血經(jīng)蛋白：男<120g/L,女

　　血象 白細胞：上崗前<4.5×109/L,在崗時

　　血小板：上崗前<110×109/L，在崗時

　　其他疾病：如嚴(yán)重呼吸、循環(huán)、消化、血液、內(nèi)分泌、泌尿、免疫、神經(jīng)、皮膚、視障、惡腫瘤、殘疾、畸形、遺傳病，其他器質(zhì)性或功能性疾病，未能控制的細菌或病毒感染。

　　職業(yè)性放射病

　　法定的放射?。和庹丈浼毙苑派洳　⑼庹諄喖毙苑派洳?、外照射慢性放射病、內(nèi)照放射病、放射性皮膚病、放射性骨損傷、放射性甲狀腺病、放射復(fù)合傷、其他放射性損傷。