2021年10月21日下午，由海醫(yī)會醫(yī)院藥學(xué)專委會主辦、臨床合理用藥網(wǎng)承辦，瀚暉制藥有限公司支持的“醫(yī)藥共話——抗菌藥臨床應(yīng)用管理”線上論壇第一期，在云端順利開啟！

　　浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院呼吸科/感染科王選錠教授、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科余躍天教授、北京協(xié)和醫(yī)院藥劑科張波教授、國家衛(wèi)健委醫(yī)院管理研究所藥事管理研究部楊小強教授分別進(jìn)行了學(xué)術(shù)報告，寧波市第一醫(yī)院醫(yī)務(wù)科曹剛教授、清華大學(xué)附屬清華長庚醫(yī)院副院長陳旭巖教授、山東省立醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科方巍教授、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院藥劑科邵華教授、深圳市第二人民醫(yī)院藥學(xué)部吳建龍教授、福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院副院長肖建宏教授、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院調(diào)劑科張波教授就目前國內(nèi)抗菌藥物管理現(xiàn)狀，討論“AMS策略”對促進(jìn)抗菌藥物合理用藥的意義，以及如何在各科室推動應(yīng)用。此次會議由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呂遷洲教授致辭，航天中心醫(yī)院藥劑科劉樺教授主持。

　　本次會議圍繞“疫情常態(tài)化防控下，醫(yī)院抗菌藥的科學(xué)化管理”展開，呂遷洲教授率先致辭，表示抗菌藥物臨床應(yīng)用管理由來已久，其中最具有代表性的是衛(wèi)健委啟動和主持的抗菌藥物專項治理工作，對抗菌藥物品種選擇、臨床應(yīng)用科學(xué)管理、臨床合理應(yīng)用等問題形成了一系列共識與規(guī)范，取得了良好的成效。此次“醫(yī)藥共話，匯智聚力”是基于一直以來對抗菌藥物臨床治療管理工作之上，攜手醫(yī)生、藥師、醫(yī)院管理者，共同努力，深入推進(jìn)國家抗菌藥物臨床合理使用工作。

《從醫(yī)院管理角度看抗菌藥物的臨床應(yīng)用》

王選錠　教授

·浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院呼吸科/感染科

　　《國家衛(wèi)生健康委關(guān)于進(jìn)一步加強抗微生物藥物管理遏制耐藥工作的通知（國衛(wèi)醫(yī)函〔2021〕73號）》提出以下工作要求：充分認(rèn)識做好抗微生物藥物管理的重要性；統(tǒng)籌部署推進(jìn)，全面加強抗微生物藥物管理；完善管理措施，進(jìn)一步提高合理用藥水平；立足多學(xué)科協(xié)作，提高感染性疾病診療能力；加強宣傳引導(dǎo)，提高全民合理用藥意識。

　　作為醫(yī)院管理者，以及主管抗菌藥物的具體部門，要重視指標(biāo)的控制跟和持續(xù)改進(jìn)，包括等級醫(yī)院考核、評審、績效考核，抗菌藥物使用強度等，并且增強耐藥意識，浙醫(yī)二院通過不斷培訓(xùn)和考試，提高醫(yī)生的用藥管理觀念；對手術(shù)預(yù)防用藥管理實施信息化和流程改造；除重視抗菌藥物使用強度外，優(yōu)化使用結(jié)構(gòu)更重要；管控住院及門急診的聯(lián)合用藥。最終達(dá)到患者、醫(yī)生、醫(yī)院、衛(wèi)健委、醫(yī)保五方共贏。

《從ICU的角度談抗菌藥物的管理》

余躍天　教授

·上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

　　貫徹抗菌藥物最佳的合理用藥方案，有利于患者遠(yuǎn)期獲益。在ICU更強調(diào)個體化治療方案或精準(zhǔn)治療方案，該理念同樣適用于抗菌藥物處方。ICU醫(yī)生需要不斷更新學(xué)習(xí)內(nèi)容，隨時掌握新理念、新技術(shù)，做到壓力與動力的良好轉(zhuǎn)化，幫助患者改善預(yù)后。

《臨床藥師在抗菌藥管理和治療中的作用》

張 波　教授

·北京協(xié)和醫(yī)院藥劑科

　　抗菌藥物管理是一個長期系統(tǒng)的、需要多學(xué)科團(tuán)隊共同執(zhí)行的工程。自2011年藥師參與抗菌藥物管理以來，得到了成長的同時，也面臨著諸多挑戰(zhàn)。藥劑科在整個抗菌藥物管理方面主要參與了幾項工作，覆蓋了藥品在醫(yī)院里的整個流程，包括新藥遴選、工藝保障、合理使用以及退出機(jī)制?？咕幑芾硎且粋€橋梁，其目的仍是服務(wù)臨床、服務(wù)患者。國家抗菌藥物管理已經(jīng)進(jìn)行了十周年，但工作仍然任重道遠(yuǎn)，對抗真菌藥物管理使用，以及ICU、免疫、血液等的抗菌藥物合理使用的挑戰(zhàn)仍然很大。抗菌藥物只是醫(yī)院管理的一個縮影，藥師也希望能夠貢獻(xiàn)自己的力量。

《全方位科學(xué)進(jìn)行抗菌藥DDD管理》

楊小強　教授

·國家衛(wèi)健委醫(yī)院管理研究所藥事管理研究部

　　在進(jìn)行抗菌藥物強度管理時需要綜合考慮，而不是簡單使用強度衡量抗菌藥物的應(yīng)用。正確認(rèn)識DDD，科學(xué)運用監(jiān)測數(shù)據(jù)來指導(dǎo)抗菌藥物管理對臨床至關(guān)重要。

　　在多學(xué)科討論環(huán)節(jié)中，寧波市第一醫(yī)院醫(yī)務(wù)科曹剛教授認(rèn)為，抗菌藥物管理不僅是管理問題，還是學(xué)術(shù)問題。AMS管理模式能夠在內(nèi)科與外科均達(dá)到良好的效果，同時注重管理信息化，對整個抗菌藥物使用流程中幾個監(jiān)控點的抓取，以及對外科的審核及監(jiān)控，都能夠提高合理使用率。

　　清華大學(xué)附屬清華長庚醫(yī)院副院長陳旭巖教授認(rèn)為，抗菌藥物不合理使用分四個方面，分別為：不知道、條件不足、臨床邏輯思維的建立及明知故犯。需要依靠培訓(xùn)等方法來解決。

　　山東省立醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科方巍教授表示，現(xiàn)在臨床醫(yī)生亟需藥師的支持，需要臨床藥師的精細(xì)化指導(dǎo)，把握藥物和細(xì)菌，同時兼顧患者的器官、功能、代謝以及感染部位狀況。都需要臨床醫(yī)生和藥師、檢驗科醫(yī)生共同配合，才能真正用好抗菌藥物。

　　東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院藥劑科邵華教授認(rèn)為，藥師在抗菌藥管理過程中有幾個身份，一是作為藥學(xué)專業(yè)人員做技術(shù)支撐，二是參與醫(yī)院AMS管理，三是質(zhì)量管控，針對抗菌藥物使用問題較多的科室，每月進(jìn)行病例MDT討論。以手把手幫扶模式為主，對醫(yī)院抗菌藥物合理應(yīng)用做出更多貢獻(xiàn)，發(fā)揮更好的作用。

　　深圳市第二人民醫(yī)院藥學(xué)部吳建龍教授談到，AMS管理實行的幾年間，收獲良好。隨著2018年將抗菌藥物強度納入管理績效考核指標(biāo)，醫(yī)院都非常重視。但對于骨科、神經(jīng)外科，燒傷科、康復(fù)外科和血液病科，感染壓力和抗菌藥物強度限制使用的壓力非常大。AMS管理是一個需要常抓不懈的工作，要對發(fā)現(xiàn)的問題及時疏導(dǎo)分級，與醫(yī)務(wù)和質(zhì)控隨時溝通處理問題。

　　福建醫(yī)科大學(xué)附屬閩東醫(yī)院副院長肖建宏教授表示，AMS管理已經(jīng)成為常態(tài)化管理，醫(yī)院制定了相應(yīng)的管理責(zé)任，對醫(yī)務(wù)科、藥劑科、院感兩級的管理也逐漸納入常規(guī)，并且引入了合理用藥的軟件，同時作為DIP試點，醫(yī)保的集合系統(tǒng)也起到了積極的作用。在信息系統(tǒng)的支持下，抗生素分級管理制度能夠落實，抗生素合理使用的管理一直在路上，特別是基層醫(yī)院還有很多事情要做。

　　哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院調(diào)劑科張波教授認(rèn)為，AMS管理是通過行政干預(yù)感控，建立感染科醫(yī)師、臨床藥師、微生物檢驗人員組成的三大技術(shù)知識體系，實現(xiàn)臨床治療與感染預(yù)防的最佳效果，同時實現(xiàn)減少不必要的醫(yī)療支出。通過AMS策略，切實推動了抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用，提高醫(yī)療質(zhì)量、降低細(xì)菌耐藥和藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，并減少住院費用，降低患者醫(yī)療支出，最終優(yōu)化臨床治療效果。目前精細(xì)化管理水平還有待進(jìn)一步提高，抗菌藥物應(yīng)用指標(biāo)的分專業(yè)細(xì)化還有待完善，抗感染隊伍的能力建設(shè)還需要不斷提升、培訓(xùn)、加強等，需要各部門團(tuán)結(jié)協(xié)作，砥礪前行。

會議總結(jié)

　　抗菌藥物管理已經(jīng)歷經(jīng)十余年，AMS也應(yīng)用數(shù)年之久，本次會議中，不同醫(yī)院展示交流了各自抗菌藥物管理的方法與心得，也獲得了很多新的思考與啟發(fā)。在這其中，行政干預(yù)尤為重要，并且各個主導(dǎo)部門，不論是行政職能部門，還是技術(shù)支撐部門，都需要在抗菌藥物管理過程中付出艱苦的努力，才能進(jìn)一步加強抗微生物藥物管理，做好遏制耐藥的工作，提高抗菌藥物合理應(yīng)用水平，保障人民健康。