家有失能失智老人，

往往同時(shí)面臨照護(hù)壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

如何讓他們享受體面、

有尊嚴(yán)的晚年生活，

有效緩解“一人失能、全家失衡”的窘?jīng)r，

是越來(lái)越多人開始考慮的問(wèn)題。

而長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，

能讓父母晚年過(guò)得更舒心~

39、2900、17300、9850000。你知道嗎？這一組數(shù)字，分別代表了閔行區(qū)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)居家護(hù)理機(jī)構(gòu)服務(wù)點(diǎn)數(shù)量、居家護(hù)理員數(shù)量、社區(qū)居家照護(hù)人數(shù)和累計(jì)護(hù)理時(shí)長(zhǎng)。

支撐起這些數(shù)字的，是上海長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金。如何合理使用基金、守住“錢袋子”，把錢用在刀刃上？記者了解到，2020年，區(qū)醫(yī)保局在全市首次全面引入長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)管理專業(yè)化審計(jì)，成為長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)工作監(jiān)管的又一利器。

“第三只眼”

39家居家護(hù)理服務(wù)點(diǎn)全監(jiān)管

2020年閔行邁入了長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)第二輪試點(diǎn)，在這一年里，區(qū)醫(yī)保局將第一輪試點(diǎn)工作中取得的經(jīng)驗(yàn)和發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題作為著力點(diǎn)、攻堅(jiān)點(diǎn)，對(duì)于服務(wù)機(jī)構(gòu)分散、服務(wù)人群龐大、護(hù)理需求復(fù)雜等管理難點(diǎn)，不斷破題，創(chuàng)新監(jiān)管模式，引入審計(jì)“第三只眼”，利用行政管理與專業(yè)審計(jì)之間的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，進(jìn)一步提升管理能級(jí)。

全面引入專業(yè)化審計(jì)

在一次審計(jì)過(guò)程中，審計(jì)人員查閱了一摞厚厚的服務(wù)臺(tái)賬和財(cái)務(wù)報(bào)表后，對(duì)比發(fā)現(xiàn)某機(jī)構(gòu)某護(hù)理員早晨7:03:36在一位老人家服務(wù)完簽退后，7:03:41在另外一位老人家進(jìn)行了簽到。兩個(gè)簽到地址雖然在同一小區(qū)，但門牌號(hào)不同。同一服務(wù)人員不同服務(wù)對(duì)象簽到時(shí)間間隔僅為5秒，存在未按照政策規(guī)定為老人服務(wù)滿1小時(shí)的可能。

審計(jì)人員立即向機(jī)構(gòu)工作人員提出疑問(wèn)并要求解釋，隨后，審計(jì)人員打開了機(jī)構(gòu)的信息監(jiān)管系統(tǒng)，在閔行區(qū)域內(nèi)隨機(jī)點(diǎn)擊了一個(gè)閃爍著的綠色小點(diǎn)，與一位正在服務(wù)的護(hù)理員接通了視頻電話，開始核查護(hù)理對(duì)象、護(hù)理員身份以及服務(wù)內(nèi)容…..

審計(jì)人員與護(hù)理員現(xiàn)場(chǎng)連線

據(jù)了解，區(qū)醫(yī)保局通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)的方式，以第三方會(huì)計(jì)師事務(wù)所為主體，利用其特有的獨(dú)立性、專業(yè)性和充足的隊(duì)伍力量，對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)居家護(hù)理機(jī)構(gòu)近三年來(lái)的運(yùn)行情況進(jìn)行了“全面體檢”，目前已完成全部居家護(hù)理機(jī)構(gòu)全覆蓋審計(jì)。

區(qū)醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，作為監(jiān)管的“第三只眼”，一是充分發(fā)揮第三方審計(jì)的獨(dú)立性依規(guī)履行職責(zé)，以第三方視角對(duì)服務(wù)行為開展檢查；二是充分發(fā)揮審計(jì)隊(duì)伍的充足力量。多個(gè)審計(jì)小組同時(shí)同步鋪開一張覆蓋全區(qū)的監(jiān)管網(wǎng)，有效拓寬對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)機(jī)構(gòu)監(jiān)管的強(qiáng)度和廣度；三是充分發(fā)揮審計(jì)人員的專業(yè)特性。重點(diǎn)開展對(duì)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)、結(jié)算報(bào)表、憑證、服務(wù)等方面的專業(yè)審計(jì)，進(jìn)一步判斷機(jī)構(gòu)服務(wù)行為的合法性和合理性。

據(jù)介紹，下一步區(qū)醫(yī)保局一方面將針對(duì)審計(jì)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題開展整治，另一方面將繼續(xù)發(fā)揮審計(jì)的專業(yè)性，持續(xù)監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)，以加強(qiáng)基金管理、服務(wù)管理和經(jīng)辦管理為切入口，保障基金安全，為失能失智群體提供更為優(yōu)質(zhì)的長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)。在接下來(lái)的幾年中，將實(shí)現(xiàn)全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)專業(yè)化審計(jì)全覆蓋。

關(guān)于長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，

這些你可能想知道…

“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”是什么？

上海市目前施行的長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度是指以社會(huì)互助共濟(jì)方式籌集資金，對(duì)經(jīng)評(píng)估達(dá)到一定護(hù)理需求等級(jí)的長(zhǎng)期失能失智人員，為其提供基本生活照料及與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的社會(huì)保險(xiǎn)制度。當(dāng)前試點(diǎn)人群為60周歲及以上、本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保的失能失智人員。

怎么申請(qǐng)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)？

第一步：申請(qǐng)

前往就近的社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心提出老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估申請(qǐng)。本人辦理需提供本人身份證和社會(huì)保障卡（或醫(yī)保卡）原件；家屬代辦的應(yīng)同時(shí)提供代辦人身份證和親屬憑證等相關(guān)證件。其他特殊情況，可委托所在居（村）委工作人員辦理，辦理時(shí)須同時(shí)提供被委托人身份證和申請(qǐng)人書面委托書。

第二步：評(píng)估

申請(qǐng)受理后，15個(gè)工作日內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生中心安排預(yù)約上門評(píng)估時(shí)間上門評(píng)估。費(fèi)用：200元/次(個(gè)人支付20%)

第三步：結(jié)果公示

經(jīng)集體評(píng)審后，社區(qū)衛(wèi)生中心出具初步評(píng)估結(jié)果，并將初步評(píng)估結(jié)果公示于申請(qǐng)人所在村居委，公示期為15天。

第四步：出具評(píng)估報(bào)告

若公示無(wú)異議，辦理申請(qǐng)的社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心將在5個(gè)工作日內(nèi)出具評(píng)估報(bào)告，并告知申請(qǐng)人評(píng)估結(jié)果。評(píng)估等級(jí)為2-6級(jí)的對(duì)象可享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇，對(duì)評(píng)估結(jié)果有異議的，可在出具評(píng)估報(bào)告后30個(gè)工作日內(nèi)向原申請(qǐng)?jiān)u估的受理中心申請(qǐng)復(fù)核評(píng)估。

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的？

01 社區(qū)居家照護(hù)：

02 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)：

長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)內(nèi)容有哪些？

一、基本生活照料（27項(xiàng)）：

面部清潔和梳理、洗發(fā)、指/趾甲護(hù)理、手和足部清潔、溫水擦浴、沐浴、協(xié)助進(jìn)食/水、口腔清潔、協(xié)助更衣、整理床單位、排泄護(hù)理、失禁護(hù)理、床上使用便器、人工取便術(shù)、晨間護(hù)理、晚間護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、藥物管理、協(xié)助翻身叩背排痰、協(xié)助床上移動(dòng)、借助器具移動(dòng)、皮膚外用藥涂擦、安全護(hù)理、生活自理能力訓(xùn)練、壓瘡預(yù)防護(hù)理、留置尿管護(hù)理、人工肛門便袋護(hù)理。

二、常用臨床護(hù)理（15項(xiàng)）：

開塞露/直腸栓劑給藥、鼻飼、藥物喂服、物理降溫、生命體征監(jiān)測(cè)、吸氧、灌腸、導(dǎo)尿（女性）、血糖監(jiān)測(cè)、壓瘡傷口換藥、靜脈血標(biāo)本采集、肌肉注射、皮下注射、造口護(hù)理、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）維護(hù)。

（長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)不能提供家政類服務(wù)）

據(jù)了解，目前閔行每個(gè)街鎮(zhèn)確定了2-4家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)供老年人選擇，具體可至各街鎮(zhèn)社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心咨詢。

記者：覃叢叢

供稿：區(qū)醫(yī)保局

編輯：覃叢叢