加強(qiáng)內(nèi)控機(jī)制建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療保障服務(wù)行為，是醫(yī)療保障經(jīng)辦能力體系的重要組成部分。近年來(lái)，襄陽(yáng)市醫(yī)療保障服務(wù)中心堅(jiān)持以目標(biāo)和問(wèn)題為導(dǎo)向，聚焦內(nèi)控管理難點(diǎn)，多措并舉全力推進(jìn)內(nèi)控體制機(jī)制建設(shè)，為規(guī)范醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦，防范和化解基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)提供堅(jiān)實(shí)的保障。

推進(jìn)機(jī)構(gòu)建設(shè)，構(gòu)建內(nèi)控管理“新平臺(tái)”

秉持“強(qiáng)基固本”的思路，針對(duì)因缺乏專門的內(nèi)控稽核機(jī)構(gòu)，導(dǎo)致全國(guó)社?；饘徲?jì)發(fā)現(xiàn)的“我市醫(yī)保經(jīng)辦醫(yī)療費(fèi)用審核把關(guān)不嚴(yán)，死亡人員享受醫(yī)保待遇問(wèn)題較為普遍”的問(wèn)題，襄陽(yáng)市醫(yī)療保障服務(wù)中心將機(jī)構(gòu)設(shè)置作為核心事項(xiàng)，多次與市編辦進(jìn)行溝通，爭(zhēng)取部門支持，申請(qǐng)?jiān)鲈O(shè)內(nèi)控稽核機(jī)構(gòu)。3月中旬市編辦批復(fù)同意市醫(yī)療保障服務(wù)中心增加內(nèi)控稽核科室，使得內(nèi)控管理有了專門的機(jī)構(gòu)，為高質(zhì)量做好內(nèi)控管理筑牢堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

加強(qiáng)制度建設(shè)，構(gòu)建業(yè)務(wù)經(jīng)辦“新模式”

圍繞長(zhǎng)效機(jī)制建設(shè)，襄陽(yáng)市醫(yī)療保障服務(wù)中心討論制定《醫(yī)保經(jīng)辦內(nèi)控工作機(jī)制》，從組織機(jī)構(gòu)控制、業(yè)務(wù)運(yùn)行控制、基金財(cái)務(wù)控制、信息控制等方面加強(qiáng)內(nèi)控管理，開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)防范。

（一）完善業(yè)務(wù)內(nèi)控制度。對(duì)基金核定、醫(yī)療管理、生育保險(xiǎn)、離休干部醫(yī)藥費(fèi)統(tǒng)籌、基金結(jié)算五大類業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程進(jìn)行了梳理，制定并發(fā)布《襄陽(yáng)市醫(yī)療保障服務(wù)中心經(jīng)辦流程匯編》，規(guī)范了經(jīng)辦流程。按照內(nèi)部機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)設(shè)置，科學(xué)確定崗位職責(zé)，建立起前臺(tái)受理、后臺(tái)復(fù)核的經(jīng)辦體系，形成崗位之間、科室之間互相監(jiān)督、相互制約的內(nèi)控體系。

（二）完善財(cái)務(wù)內(nèi)控制度。出臺(tái)了《基金結(jié)算內(nèi)控制度》，明確了會(huì)計(jì)、復(fù)核、出納等財(cái)務(wù)崗位職責(zé)，實(shí)行財(cái)務(wù)分級(jí)授權(quán)，嚴(yán)把醫(yī)保基金支付審核關(guān)口，保障基金財(cái)務(wù)安全。

（三）完善窗口內(nèi)控制度。制定《駐市民中心窗口工作考核管理辦法》，逐月對(duì)工作人員的出勤率、服務(wù)量、辦事效率、群眾滿意度進(jìn)行量化考核，并將平時(shí)考核結(jié)果與年終考核、評(píng)先評(píng)優(yōu)、職級(jí)晉升、績(jī)效工資相掛鉤，兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲，提升服務(wù)窗口精細(xì)化管理水平。

（四）完善信息內(nèi)控制度。制定醫(yī)保信息系統(tǒng)管理制度，從問(wèn)題響應(yīng)、數(shù)據(jù)處理、業(yè)務(wù)需求、權(quán)限管理等方面明確安全和內(nèi)控的要求，對(duì)于頻繁登錄、非工作時(shí)間登錄等異常操作進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，確保數(shù)據(jù)安全、經(jīng)辦安全。

開(kāi)展內(nèi)控評(píng)估，構(gòu)建內(nèi)部管理“新防線”

堅(jiān)持精細(xì)化管理的要求，將內(nèi)控評(píng)估融入日常工作，推動(dòng)各項(xiàng)工作規(guī)范運(yùn)行。

（一）開(kāi)展基金評(píng)估。制定年度內(nèi)控工作計(jì)劃，抽調(diào)各科室業(yè)務(wù)骨干組成內(nèi)審專班，每年對(duì)本年度經(jīng)辦業(yè)務(wù)進(jìn)行抽查，不定期邀請(qǐng)第三方審計(jì)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)保基金進(jìn)行審計(jì)，防控醫(yī)保基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。

（二）開(kāi)展自查評(píng)估。堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，針對(duì)2021年棗陽(yáng)市國(guó)家飛行檢查反饋的“醫(yī)療費(fèi)用抽審覆蓋面不夠”等問(wèn)題，結(jié)合自身實(shí)際，主動(dòng)開(kāi)展自查，在醫(yī)療費(fèi)用專項(xiàng)審核、政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單管理、基金管理等方面查擺問(wèn)題，立行立改，做到舉一反三、防微杜漸。

（三）開(kāi)展權(quán)限評(píng)估。國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)上線后，開(kāi)展經(jīng)辦操作人員信息賬戶權(quán)限評(píng)估，按照“個(gè)人申報(bào)、科室審核、信息賦權(quán)”的方式，實(shí)行分級(jí)負(fù)責(zé)，逐項(xiàng)審核、精準(zhǔn)授權(quán)，著力減少信息系統(tǒng)權(quán)限風(fēng)險(xiǎn)。

（四）開(kāi)展注入評(píng)估。開(kāi)展對(duì)個(gè)人賬戶注入風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定了《個(gè)人賬戶注入實(shí)施方案》，對(duì)個(gè)人賬戶上賬工作明確操作流程，將登記錄入與上賬處理分離，實(shí)行了兩崗分設(shè)。計(jì)劃定期組織內(nèi)控專班對(duì)上賬情況進(jìn)行審查評(píng)估，確?；鸢踩珳?zhǔn)確。

強(qiáng)化隊(duì)伍建設(shè)，展示醫(yī)保經(jīng)辦“新形象”

（一）強(qiáng)化內(nèi)控思維。邀請(qǐng)黨校教授、簽約律師等專家，從專業(yè)角度為干部集中授課，講授法律法規(guī)知識(shí)。以舉辦專題講座形式增強(qiáng)法治意識(shí)，強(qiáng)化內(nèi)控思維。依托執(zhí)法資格考試等載體，倒逼干部主動(dòng)學(xué)習(xí)政策法規(guī)，2021年13名工作人員全部通過(guò)考試，順利取得執(zhí)法資格證，其中35歲以下的年輕干部有8名，內(nèi)控稽核隊(duì)伍儲(chǔ)備進(jìn)一步增強(qiáng)。

（二）加強(qiáng)經(jīng)辦培訓(xùn)。按照“缺什么補(bǔ)什么，差什么練什么”的原則，建立“周末課堂”制度。制定年度培訓(xùn)計(jì)劃，制作PPT培訓(xùn)課件，利用每月周末時(shí)間，圍繞參保核定、慢性病申報(bào)、門診住院結(jié)算、生育報(bào)銷和公文處理等內(nèi)容，采用體驗(yàn)式教學(xué)模式，開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)10期。今年2月，針對(duì)國(guó)家信息平臺(tái)上線后群眾關(guān)注的高頻事項(xiàng)，開(kāi)展知識(shí)競(jìng)賽，通過(guò)寓學(xué)于樂(lè)，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，引導(dǎo)干部比學(xué)趕超，提升經(jīng)辦能力。

原標(biāo)題：強(qiáng)內(nèi)控 抓管理 促規(guī)范，助醫(yī)保服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展

作者 | 襄陽(yáng)市醫(yī)療保障服務(wù)中心

來(lái)源 | 中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)

編輯 | 張宸軒 張?chǎng)┣?/p>

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