擴(kuò)建重修、再建分院公立醫(yī)院的跑馬圈地從沒有停歇過。后疫情時(shí)代加上十四五規(guī)劃的開局之年，更為公立醫(yī)院的“橫征”添了一把火。

據(jù)霍爾斯智庫不完全統(tǒng)計(jì)，2020年以來，全國范圍內(nèi)有近20個(gè)地區(qū)，102家三甲公立醫(yī)院開啟了分院建設(shè)潮，新增床位數(shù)12.8萬，投資金額高達(dá)1800億。

江蘇、北京、上海、山東、陜西、四川安徽浙江、廣東，成為建分院“狂熱分子"

當(dāng)安徽斥資70億建安徽省立醫(yī)院濱湖院區(qū)時(shí)，南京砸下60億，堆進(jìn)東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院新院區(qū)，而西安市紅會(huì)醫(yī)院高鐵新城院區(qū)憑借575億成為為西安市史上規(guī)模最大、床位最多投資最多的一所醫(yī)院。

大建分院的背后是各地新建、改建公立醫(yī)院的浪潮。本文將從立項(xiàng)、規(guī)劃設(shè)計(jì)、招標(biāo)施工、竣工驗(yàn)收、審計(jì)備案等環(huán)節(jié)對(duì)新院區(qū)建設(shè)全過程進(jìn)行闡述。

一、立項(xiàng)階段

本階段主要包括申報(bào)項(xiàng)目建議書、申報(bào)選址意見書、申請(qǐng)土地預(yù)審（初審）、可行性研究報(bào)告編制及批復(fù)、環(huán)境影響評(píng)價(jià)及批復(fù)等主要環(huán)節(jié)。

1、項(xiàng)目建議書

項(xiàng)目建議書 (又稱立項(xiàng)申請(qǐng)書或項(xiàng)目申請(qǐng)報(bào)告)是項(xiàng)目單位就新建、擴(kuò)建事項(xiàng)向發(fā)改委項(xiàng)目管理部門申報(bào)的書面申請(qǐng)文件。

具體到新醫(yī)院建設(shè)，是指由醫(yī)院依照國家對(duì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的大政方針及當(dāng)?shù)貐^(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療中長期發(fā)展規(guī)劃，結(jié)合醫(yī)院自身發(fā)展的必要性和可能性，對(duì)新院區(qū)建設(shè)的功能定位、社會(huì)效益、建設(shè)規(guī)模、投資預(yù)算及資金來源等方面進(jìn)行初步估算。

2、選址意見書

按照國家規(guī)定需要有關(guān)部門批準(zhǔn)或核準(zhǔn)的建設(shè)項(xiàng)目，以劃撥方式提供國有土地使用權(quán)的，建設(shè)單位在報(bào)送有關(guān)部門批準(zhǔn)或者核準(zhǔn)前，應(yīng)當(dāng)向城鄉(xiāng)規(guī)劃主管部門申請(qǐng)核發(fā)選址意見書；

前款規(guī)定以外的建設(shè)項(xiàng)目不需要申請(qǐng)選址意見書。因?yàn)楣⑨t(yī)院屬于社會(huì)公益性事業(yè)，建設(shè)單位一般通過劃撥方式取得國有土地使用權(quán)。

建設(shè)項(xiàng)目選址意見書是城鄉(xiāng)規(guī)劃行政主管部門依法核發(fā)的有關(guān)建設(shè)項(xiàng)目的選址和布局的法律憑據(jù)，主要包括新醫(yī)院建設(shè)名稱、建設(shè)單位、建設(shè)項(xiàng)目依據(jù)、建設(shè)項(xiàng)目擬選位置、擬用地面積和建設(shè)規(guī)模等指標(biāo)。

3、土地預(yù)審（初審）

建設(shè)項(xiàng)目用地預(yù)審，是指國土資源主管部門在建設(shè)項(xiàng)目審批、核準(zhǔn)、備案階段，依法對(duì)建設(shè)項(xiàng)目涉及的土地利用事項(xiàng)進(jìn)行的審查。

該環(huán)節(jié)需要在獲得選址意見書后由建設(shè)單位提出預(yù)審申請(qǐng)，它是發(fā)改部門對(duì)項(xiàng)目立項(xiàng)批復(fù)的前置條件，但該預(yù)審不是項(xiàng)目用地的批準(zhǔn)文件，待項(xiàng)目立項(xiàng)獲批后，建設(shè)單位要按照土地管理法律規(guī)定，依法辦理相關(guān)用地批準(zhǔn)手續(xù)，否則項(xiàng)目不得開工建設(shè)。

4、可行性研究報(bào)告編制及批復(fù)

可行性研究報(bào)告一般分為審批性報(bào)告和決策性報(bào)告，審批性報(bào)告主要是項(xiàng)目立項(xiàng)時(shí)向政府審批部門申報(bào)的書面材料，新醫(yī)院建設(shè)的可行性研究報(bào)告屬于這種。

可行性研究報(bào)告的編制一般由建設(shè)單位委托有編寫資質(zhì)的工程咨詢?cè)壕帉?，根?jù)建設(shè)項(xiàng)目的投資規(guī)模和建設(shè)資金的來源投資方式，對(duì)工程咨詢?cè)旱馁Y質(zhì)有一定的要求。

值得注意的是該報(bào)告是發(fā)改部門批復(fù)項(xiàng)目的參考依據(jù)，一定要對(duì)新醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、建設(shè)內(nèi)容、投資金額等主要技術(shù)指標(biāo)進(jìn)行慎重的考慮，數(shù)據(jù)偏差較大的話會(huì)給立項(xiàng)批復(fù)或最后的竣工審計(jì)帶來不必要的麻煩。

可行性研究報(bào)告編制完畢后上報(bào)當(dāng)?shù)匕l(fā)改部門，他們會(huì)組織專家對(duì)該報(bào)告進(jìn)行專門的評(píng)審，評(píng)審反饋修改后，會(huì)得到當(dāng)?shù)匕l(fā)改部門的批復(fù)，該環(huán)節(jié)為立項(xiàng)階段的主要環(huán)節(jié)，意味著該項(xiàng)目獲得了合法的建設(shè)身份證。

5、環(huán)境影響評(píng)價(jià)及批復(fù)

環(huán)境影響評(píng)價(jià)簡稱環(huán)評(píng)，是指對(duì)規(guī)劃和建設(shè)項(xiàng)目實(shí)施后可能造成的環(huán)境影響進(jìn)行分析、預(yù)測(cè)和評(píng)估，提出預(yù)防或者減輕不良環(huán)境影響的對(duì)策和措施，進(jìn)行跟蹤監(jiān)測(cè)的方法與制度。

通俗說就是分析項(xiàng)目建成投產(chǎn)后可能對(duì)環(huán)境產(chǎn)生的影響，并提出污染防治對(duì)策和措施。

新醫(yī)院建設(shè)對(duì)周圍環(huán)境的影響主要考慮是排放的醫(yī)療廢水、特殊科室的廢氣及食堂油煙等方面，該階段的環(huán)評(píng)屬于環(huán)境預(yù)測(cè)與評(píng)價(jià)，不同于新醫(yī)院運(yùn)行后的環(huán)保驗(yàn)收，更不同于新醫(yī)院建設(shè)后期帶射線的設(shè)備安裝及防護(hù)的環(huán)境評(píng)價(jià)，帶射線的環(huán)境評(píng)價(jià)需單獨(dú)委托有專門資質(zhì)的公司。

該環(huán)節(jié)辦理流程同立項(xiàng)類似，也需要建設(shè)單位委托有資質(zhì)的環(huán)評(píng)公司進(jìn)行編制報(bào)告，然后上報(bào)當(dāng)?shù)丨h(huán)保局批復(fù)。

二、規(guī)劃設(shè)計(jì)階段

規(guī)劃成功是設(shè)計(jì)成功的一半，規(guī)劃的失敗則意味著項(xiàng)目建成后會(huì)產(chǎn)生諸多遺憾。與此同時(shí)，我們也感到醫(yī)院規(guī)劃中存在不少難點(diǎn)。

這些難點(diǎn)主要包括：院區(qū)功能劃分的確定；各種流線的合理規(guī)劃組織；院區(qū)出入口的數(shù)量和位置的確定；醫(yī)院環(huán)境與醫(yī)院建筑的綜合考慮。

1、院區(qū)功能劃分的確定

在院區(qū)功能劃分的過程中，首先應(yīng)該確定醫(yī)療區(qū)與非醫(yī)療區(qū)的界限；

第二步要把工作重心放在醫(yī)療區(qū)的規(guī)劃上，進(jìn)行多方案比較和探討，最終確定一個(gè)相對(duì)合理的規(guī)劃方案并加以深化；

第三步是將各部門合理安排在不同功能區(qū)域內(nèi)，主要是調(diào)整好各部門的相互位置關(guān)系；第四步是劃分各科室的功能房間。

2、各種流線的合理規(guī)劃組織

在復(fù)雜的醫(yī)院規(guī)劃中，只有組織好交通流線才能使整個(gè)醫(yī)院運(yùn)行得井并有條。醫(yī)院的交通流線可分為室外交通流線和室內(nèi)交通流線兩部分。

室外流線包括各種人流（患者、患者家屬、醫(yī)護(hù)人員、行政辦公人員、后勤服務(wù)人員、學(xué)生等）、車流（患者私車、工作人員私車、出租車、救護(hù)車、各種貨車、消防車等）、物流（藥品、辦公用品、食品、垃圾、尸體等）。

室外流線組織的目標(biāo)是使不同流線各行其道、減少交叉，與院區(qū)和建筑出入口的設(shè)計(jì)、道路設(shè)計(jì)息息相關(guān)。

室內(nèi)交通流線以人流和物流為主，通過垂直交通體系（樓梯、電梯）和水平交通體系（走道、廊道）來組織。

樓梯、電梯的數(shù)量通過使用人數(shù)來計(jì)算，還必須符合防火疏散的要求。很多醫(yī)院在門診部分采用自動(dòng)扶梯，符合患者就診行為需要，使患者方便不少。垂直交通體的設(shè)置位置也相當(dāng)重要，門診大廳和周邊空間的顯眼位置適合設(shè)置供大量人流使用的樓梯、電梯；

各功能單元交接處和端部適宜設(shè)置疏散樓梯。每天早上是患者就醫(yī)的高峰時(shí)段，也是大量工作人員的上班時(shí)間，醫(yī)院的垂直交通體系在此時(shí)負(fù)擔(dān)最重。

如能為醫(yī)護(hù)人員設(shè)置獨(dú)立的垂直交通體，則可避免醫(yī)患之間的相互影響，不僅在人流高峰時(shí)段提高了效率，對(duì)于醫(yī)院的管理和形象塑造等也不無益處。住院部的垂直交通體以電梯為主，樓梯多作為疏散交通體。

電梯應(yīng)分為患者及家屬專用梯、醫(yī)護(hù)人員專用梯、貨梯、污梯、餐梯以及專為手術(shù)室設(shè)置的電梯等。

醫(yī)院的水平交通體系包括大廳、主要廊道、醫(yī)院街和各種走道。門診大廳和住院大廳都是人流匯集處，是患者就診的開始和終點(diǎn)，起到重要的交通樞紐作用。

醫(yī)院街在我國醫(yī)院建設(shè)中是比較新的概念，它在作為醫(yī)院最重要水平交通體的同時(shí)囊括了多種功能，如商業(yè)、服務(wù)、體閑等。其主要目的是在為患者提供便捷交通的同時(shí)，提供多種附加服務(wù)和人文關(guān)懷，以緩解患者在就醫(yī)過程中緊張、煩躁的情緒。

3、院區(qū)出入口數(shù)量和位置的確定

醫(yī)院規(guī)劃的復(fù)雜之處還在于整個(gè)醫(yī)院內(nèi)包含多種不同使用性質(zhì)的建筑，如：醫(yī)療用房、教學(xué)科研用房、行政辦公用房、后勤保障服務(wù)用房等。

這些不同性質(zhì)建筑的使用單位也不盡相同，包括患者、醫(yī)護(hù)人員、后勤服務(wù)人員、行政管理人員、教學(xué)科研人員、學(xué)生等。

同時(shí)，醫(yī)院內(nèi)還涉及多種物品的供應(yīng)、儲(chǔ)存和處理。例如：藥品、醫(yī)用耗材、辦公用品、食品、普通生活垃圾、醫(yī)療垃圾、尸體等。

為了滿足醫(yī)院內(nèi)各部門的正常運(yùn)行，醫(yī)院規(guī)劃必須做到讓不同使用者各得其所，不同類型的人員、物品各行其道。因此，醫(yī)院院區(qū)出入口的規(guī)劃是相當(dāng)重要的。

醫(yī)院出入口的數(shù)量應(yīng)保證各種流線盡量分開，通常不少于三個(gè)，同時(shí)還需方便管理。

醫(yī)院規(guī)模是影響出入口數(shù)量的因素，規(guī)模很小的醫(yī)院，其功能關(guān)系往往相對(duì)簡單，人流、物流量都較少，可以適當(dāng)減少開口數(shù)量；

大型醫(yī)院則可以根據(jù)情況適當(dāng)增加出入口，主要目的是分散不同性質(zhì)的人流和物流，減少交叉和干擾。

影響醫(yī)院出入口數(shù)量和位置的因素還有場(chǎng)地內(nèi)的環(huán)境和地形條件等。在醫(yī)院出入口的規(guī)劃過程中，整個(gè)院區(qū)的功能布局、環(huán)境創(chuàng)造和流線組織也需要同時(shí)考慮。

4、醫(yī)院環(huán)境與醫(yī)院建筑的綜合考慮

環(huán)境的創(chuàng)造越來越受到人們的重視，這是由于環(huán)境是使用者直接感受到的周圍的一切景、物、空間，它直接對(duì)人的心理產(chǎn)生作用。

作為醫(yī)院服務(wù)對(duì)象的患者由于身體上的不適，很容易產(chǎn)生各種消極的情緒，這就更加突顯出醫(yī)院環(huán)境設(shè)計(jì)的重要性。醫(yī)院規(guī)劃過程中主要涉及到室外環(huán)境規(guī)劃，在此對(duì)于同樣重要的醫(yī)院室內(nèi)環(huán)境創(chuàng)造不加贅述。

醫(yī)院室外環(huán)境包括以下幾個(gè)層次：門診、急診入口室外環(huán)境，住院部入口室外環(huán)境，大型花園和庭院，小型內(nèi)庭院。

門診、急診入口室外環(huán)境以組織交通的廣場(chǎng)為主，是開放的交通空間，也是患者進(jìn)入醫(yī)院建筑前的緩沖過渡空間。

主入口廣場(chǎng)在組織好人流、車流的同時(shí)還應(yīng)在適當(dāng)位置安排充足的停車空間（或結(jié)合地下停車場(chǎng)綜合考慮）。綠化和景觀小品可以豐富入口的室外空間層次，使患者感覺親切，在情緒上也容易放松。

住院部入口室外環(huán)境最好相對(duì)獨(dú)立，其功能要求與門診、急診入口廣場(chǎng)類似。大型花園和庭院可結(jié)合醫(yī)院建筑群設(shè)計(jì)得相對(duì)完整，它為整個(gè)醫(yī)院創(chuàng)造出一個(gè)良好的大環(huán)境，主要供住院患者日常使用。

同時(shí)也為門診患者提供舒適的環(huán)境感受。建筑之間圍合出的內(nèi)庭院一般更接近門診患者，主要分布在大廳周邊、候診空間近旁和交通廊道兩側(cè)，讓門診患者能夠時(shí)時(shí)處處感受到近在身邊的美好自然。

三、招標(biāo)施工階段

1、招標(biāo)階段

由于新院區(qū)定位為公立醫(yī)院，建設(shè)資金來源為政府撥款、醫(yī)院自籌或銀行貸款等方式，所以勘察、設(shè)計(jì)、監(jiān)理及施工單位的確定都需要采取公開招標(biāo)的方式進(jìn)行。在此需要注意以下四個(gè)方面的問題：

第一、招標(biāo)代理公司的選取至關(guān)重要，工作人員的業(yè)務(wù)水平直接決定招標(biāo)清單編制漏項(xiàng)率；

第二、建設(shè)單位一定要對(duì)主材檔次的選取有明確的定位，在招標(biāo)文件中注明三個(gè)或三個(gè)以上的推薦品牌，也有利于清單項(xiàng)主材價(jià)格的確定；

第三、招標(biāo)中盡量減少暫定價(jià)材料的出現(xiàn)，否則給后期材料認(rèn)價(jià)采購帶來不必要的麻煩；

第四、招標(biāo)圖紙盡量完善，避免出現(xiàn)設(shè)計(jì)不明確或者需二次深化設(shè)計(jì)的分項(xiàng)工程。

2、施工階段

建設(shè)工程一旦確定了監(jiān)理單位和施工單位后，即將進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)的施工階段，現(xiàn)場(chǎng)與施工有關(guān)的進(jìn)度與質(zhì)量環(huán)節(jié)都需要監(jiān)理單位協(xié)助把關(guān)或者受理，但圖紙會(huì)審、質(zhì)量監(jiān)督登記、建筑工程安全施工措施備案、建設(shè)工程施工許可證的辦理都需要建設(shè)單位委托或者辦理。

在此主要對(duì)建筑工程施工許可證辦理前的手續(xù)進(jìn)行闡述，根據(jù)相關(guān)住建部門的要求，需完成以下工作：

第一、質(zhì)量監(jiān)督登記；第二、安全文明施工費(fèi)的繳納，繳納標(biāo)準(zhǔn)為施工單位投標(biāo)文件中的該項(xiàng)報(bào)價(jià)，該費(fèi)用作為工程款按工程形象進(jìn)度由施工單位申請(qǐng)作為工程款返還給施工單位；第三、建筑工程安全施工措施備案；

第四、農(nóng)民工工資保證金的繳納，繳納標(biāo)準(zhǔn)為建設(shè)單位和施工單位各繳納合同額的1%；第五、農(nóng)民工養(yǎng)老保障金的繳納，繳納標(biāo)準(zhǔn)為建安工程的2.6%，工程完工后該費(fèi)用直接返還給施工單位，如果施工單位投標(biāo)報(bào)價(jià)中已包含，需從最后工程款撥付時(shí)扣除，避免重復(fù)。

以上工作全部完成后方可獲得建設(shè)工程施工許可證。目前在試點(diǎn)城市將工程質(zhì)量安全監(jiān)督手續(xù)與施工許可證合并辦理。

四、竣工驗(yàn)收審計(jì)備案階段

1、竣工驗(yàn)收階段

新醫(yī)院施工完畢后，啟用之前需向當(dāng)?shù)刂鞴懿块T申請(qǐng)的有國家安全驗(yàn)收、防雷裝置驗(yàn)收、節(jié)能驗(yàn)收、規(guī)劃驗(yàn)收、環(huán)保驗(yàn)收、消防驗(yàn)收、人防驗(yàn)收、竣工驗(yàn)收等八項(xiàng)驗(yàn)收工作。

目前在試點(diǎn)城市規(guī)劃、國土、消防、人防、檔案、市政公用等部門和單位實(shí)行限時(shí)聯(lián)合驗(yàn)收，統(tǒng)一竣工驗(yàn)收?qǐng)D紙和驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一出具驗(yàn)收意見。

2、審計(jì)備案階段

新院區(qū)驗(yàn)收完畢后，施工單位準(zhǔn)備竣工圖紙和變更簽證等資料交審計(jì)局委派的現(xiàn)場(chǎng)跟蹤審計(jì)公司進(jìn)入審計(jì)程序；

同時(shí)督促各施工單位結(jié)合施工圖紙和施工過程中的變更資料，整理竣工備案圖紙，資料齊全后按規(guī)定繳納一定費(fèi)用給當(dāng)?shù)?span id="kjnyybiipjgu" class="candidate-entity-word" data-gid="1018394">城建檔案館完成備案手續(xù)。

霍爾斯智庫專家葉智新認(rèn)為，如何籌建一家醫(yī)院取決于籌建負(fù)責(zé)人是否在醫(yī)院前期是否做好了足夠的專業(yè)和科學(xué)準(zhǔn)備。

畢竟，醫(yī)院的準(zhǔn)備工作不僅是一個(gè)建設(shè)問題，還涉及人文、經(jīng)濟(jì)、地理、政治和其他系統(tǒng)工程。沒有全面的醫(yī)院籌建規(guī)劃，醫(yī)院運(yùn)營很難持續(xù)發(fā)展下去。