面對癌癥，我們一直強調(diào)早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療。

在癌癥的早期診斷中，常用的專業(yè)識別手段為“癌癥標志物”的檢測。檢測時，根據(jù)血液或者體液中是否存在一種或多種癌癥標志物，或者是癌癥標志物的濃度是否明顯高于正常值，就可以檢測出身體是否存在患有某種癌癥的風險。近兩年，隨著越來越多的癌癥標志物被發(fā)現(xiàn)，癌癥的早期診斷將逐漸精準化。

一、PNAS：新型代謝性癌癥生物標志物被發(fā)現(xiàn)，或可用于14種癌癥的早篩

醫(yī)學界知名刊物《PNAS》刊登了一項由瑞典查爾姆斯理工大學Sinisa Bratulica、Angelo Limeta等人主導完成的研究成果。

該研究團隊先后進行了“病例對照發(fā)展研究和基于隊列的病例對照研究”兩項實驗。在病例對照發(fā)展研究中，研究人員通過檢測涉及425名健康人群和517名患有14類癌癥的病例（34%處于I期）血漿、尿液中的游離糖胺聚糖水平。

病例對照發(fā)展研究概要

研究人員用糖胺聚糖譜（GAGomes）特征分別和健康人群、癌癥患者的基線生理水平（偏正態(tài)反應的貝葉斯混合效應線性回歸模型）進行對比、分析，得出：

特異性95%時，糖胺聚糖譜多癌早期檢測（MCED）評分對癌敏感性分別達到46.2%、66.8%、 65.8%。

特異性99%時，糖胺聚糖譜多癌早期檢測敏感性分別為25.7%、25.0%、 35.3%。

I期癌癥亞群中，特異性95%時，血漿敏感性41.6%、尿液敏感性62.3%。

研究證實：游離糖胺聚糖或成為一種新型代謝性癌癥生物標志物，并且其可用于14種癌癥早期篩查，對I期癌癥檢出敏感性達到62%，特異性高達95%，且該數(shù)據(jù)隨著癌癥進程有所增加。同時，后續(xù)病例對照研究也發(fā)現(xiàn)，游離糖胺聚糖水平和癌癥病發(fā)到治療后期患者的病情進程發(fā)展一致。

游離糖胺聚糖可用于多癌早期篩查

這項研究成果對現(xiàn)有的癌癥篩查腫瘤標志物群組和多模態(tài)多癌早篩途徑進行了擴充，同時增加了大眾早期癌癥檢出率，對臨床癌癥防治“早發(fā)現(xiàn)、早治療”的策略也起到了重大的推動作用。

二、癌癥早診斷，生存率高

目前抗癌治療也進入了規(guī)范化、專業(yè)化的階段，但是癌癥的危害之大往往難以預估，因此臨床上仍以“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”為主。

國家衛(wèi)健委2020年公布的數(shù)據(jù)表示，癌癥早診早治項目累計篩查380萬高危人群，篩查人群的癌癥死亡率降低46%，早期患者診療費用比中晚期節(jié)省近70%。

世界衛(wèi)生組織已將癌癥認定為常見多發(fā)性疾病。絕大多數(shù)腫瘤早期階段積極治療都可以達到臨床上的治愈標準。而一旦癌癥發(fā)展到中晚期，患者不僅自身要遭遇病痛折磨，而且抗癌治療的可能性和治愈率大幅度下降、復發(fā)風險和死亡率上升。

可以說，早發(fā)現(xiàn)早診斷是癌癥患者的一道隱藏“生命線”。而對于早發(fā)現(xiàn)，如果出現(xiàn)以下癥狀時需及時就診：

1.不明原因的反復發(fā)熱；

2.莫名原因體重下降（6個月內(nèi)下降10%）；

3.潰瘍、傷口等創(chuàng)傷久治不愈；

4.身體局部異常腫塊長期不消；

5.長久消化不良；

6.聲嘶、耳鳴、聽力減退、頭疼、鼻咽分泌物帶血等癥狀持續(xù)出現(xiàn)；

7.疣或痣出現(xiàn)顯著變化（增大、軟硬度、出血或分泌物等等）；

8.女性月經(jīng)異常增多或絕經(jīng)后出血；

9.干咳、胸痛、痰血等持續(xù)反復；

10.便血、血尿、大便習慣改變、腹痛、吞咽困難等癥狀反復。

對于早診斷，癌癥篩查不同于普通體檢，在檢查時更加強調(diào)針對性，這也是普通體檢很難發(fā)現(xiàn)癌癥的原因之一，因此篩查時要注意選對項目。

臨床上常見的癌癥篩查項目有CT、核磁共振、MRI、腫瘤標志物、腸鏡、胃鏡、病理活檢等，具體檢查哪一項，要根據(jù)患者的癥狀和醫(yī)生指導進行精準化選擇。

三、注意：防癌也要避免“過度診斷”

早發(fā)現(xiàn)固然是癌癥治療的一大優(yōu)勢，但是有時候也要避免過度診療，不然可能無法更好的接受治療，反而可能成為抗癌路上的阻礙，一定要避免！

1、甲狀腺癌存在過度診療問題

全國腫瘤登記中心數(shù)據(jù)顯示：中國2000-2003年間，甲狀腺癌病發(fā)率年度變化百分比（APC）為4.9%，及至2003-2011年APC增長至20.1%，但甲狀腺癌死亡率始終穩(wěn)定在0.5%。

2016年，國家癌癥中心調(diào)查發(fā)現(xiàn)：中國甲狀腺癌病發(fā)率男性5.11/10萬、女性15.81/10萬，而死亡率為男性0.29/10萬、女性0.45/10萬。

也就是說，中國甲狀腺癌確診病例在不斷增加，而死亡病例卻沒有增長趨勢。對于這種“符合病理學惡性腫瘤的診斷標準，但是沒有導致癥狀和死亡”的現(xiàn)象，醫(yī)學上稱之為“過度診斷”。

造成這種現(xiàn)象一方是科學技術的進步，B超等影像學檢查提高了腫瘤檢出率，另一方面則是在大人口基數(shù)下，國家多次深推體檢和癌癥早篩等有關的醫(yī)學政策。此外，甲狀腺癌本身就有“懶癌”之稱，其惡性率極低，病情發(fā)展極為緩慢，也是一大因素。?

2、前列腺癌：早發(fā)現(xiàn)并未降低死亡率

按理說早發(fā)現(xiàn)，早防治，癌癥死亡率應該降低才對，但事實卻與之相反。前列腺癌篩查技術——PSA問世之后，曾在前列腺癌肆虐的美國盛行一時，一段時間后，美國調(diào)查卻發(fā)現(xiàn)，前列腺癌死亡率并無降低。

PSA檢測能夠發(fā)現(xiàn)有風險或已經(jīng)患癌的高危人群，但是卻無法影響前列腺癌死亡率。這可能是因為癌癥發(fā)作、發(fā)展和生物個性有關。有的人雖然本身患癌風險極高或已經(jīng)患癌，但是否癌變、是否能夠帶癌生存仍是未知之數(shù)，也是目前醫(yī)學無法確定的。對這類人而言，早發(fā)現(xiàn)未必是好事，過度治療反而有可能傷身。

北京大學腫瘤醫(yī)院外科教授徐光煒也表示：臨床上也發(fā)現(xiàn)了隱性癌（腫瘤無惡變風險，不影響患者生存質(zhì)量）的存在，這促使人們抗癌過程中，要更加專注于個性化的篩查診斷，根據(jù)生物學行為，為患者找到更好的生存目標。醫(yī)學上也要認清部分患者帶癌生存更好的客觀性。?#冬日生活打卡季#

參考資料：

[1]R. A. Smith et al., Cancer screening in the United States, 2019: A review of current American Cancer society guidelines and current issues in cancer screening. CA Cancer J. Clin. 69, 184–210 (2019).

[2]韓啟德.對癌癥早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療方針的考量[J].醫(yī)學與哲學,2017

[3] 徐光煒.癌癥“早發(fā)現(xiàn)”和“過診斷”的矛盾[J].大眾醫(yī)學,2014:20-21.

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