【編者按】ERAS指采用一系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)有效的圍手術(shù)期優(yōu)化措施減少外科應(yīng)激、加快術(shù)后康復(fù)，因其優(yōu)化了圍手術(shù)期的臨床路徑，減少了術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)的優(yōu)勢(shì)而日益受到國內(nèi)外的關(guān)注，并在各亞?？浦饾u推廣。在《第二屆北京婦科微創(chuàng)高峰論壇》上，中國婦產(chǎn)科在線采訪到湖北省婦幼保健院婦科王燕教授，王教授就此次會(huì)議的亮點(diǎn)及特色、ERAS快速手術(shù)后康復(fù)在婦科應(yīng)用情況及效果、婦科惡性腫瘤患者應(yīng)用ERAS的安全性及可行性、ERAS應(yīng)用中需要注意的問題及改進(jìn)空間等方面做了詳細(xì)的講解。

【專家簡介】王燕，湖北省婦幼保健院婦科主任，主任醫(yī)師，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院兼職教授，碩士生導(dǎo)師。兼任衛(wèi)生部婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)項(xiàng)目專家組成員，衛(wèi)生部四級(jí)婦科內(nèi)鏡培訓(xùn)基地主任，國家衛(wèi)生計(jì)生委內(nèi)鏡與微創(chuàng)醫(yī)師定期考核專家委員會(huì)婦科內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)推廣專家委員會(huì)常務(wù)委員，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)婦科內(nèi)鏡與微創(chuàng)專業(yè)委員會(huì)委員，中國婦幼保健協(xié)會(huì)“婦科內(nèi)分泌專業(yè)專家委員會(huì)青年學(xué)組”委員，中國婦幼保健協(xié)會(huì)婦幼微創(chuàng)分會(huì)全國委員、中國婦幼保健協(xié)會(huì)中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合分會(huì)專家委員會(huì)常委、湖北省婦幼保健協(xié)會(huì)婦科微無創(chuàng)專業(yè)委員會(huì)主任委員、湖北省生殖健康學(xué)會(huì)副理事長、湖北省婦科腫瘤分會(huì)第一屆、第二屆委員會(huì)副主任委員，湖北省盆底重建專業(yè)委員會(huì)第一屆、第二屆副主任委員，湖北省計(jì)劃生育分會(huì)第三屆、第四屆副主任委員，湖北省醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)第七屆委員會(huì)常務(wù)委員，湖北省預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)婦女保健專業(yè)委員會(huì)第四屆常務(wù)委員，武漢市醫(yī)學(xué)會(huì)第三屆醫(yī)療鑒定專家等。美國婦科腹腔鏡醫(yī)師協(xié)會(huì)（AAGL）會(huì)員，《OBSTETRECS&GYNECLOLGY 中文版》 編委。對(duì)子宮腫瘤、卵巢腫瘤、宮頸的良惡性病變、異常子宮出血、子宮內(nèi)膜異位癥、生殖道畸形、盆腔器官脫垂、女性不孕不育、宮腔粘連、剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠等婦科良、惡性疾病的診治有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。尤其擅長宮、腹腔鏡手術(shù)和經(jīng)陰式手術(shù)，致力于推廣腹腔鏡下婦科惡性腫瘤根治術(shù)和女性盆底重建手術(shù)。

1.中國婦產(chǎn)科在線：王教授您好，非常感謝您能接受中國婦產(chǎn)科在線的采訪。此次會(huì)議聚焦婦科微創(chuàng)診療領(lǐng)域的新理論、新進(jìn)展、新技術(shù)與新方法，進(jìn)行全方位、多層次學(xué)習(xí)交流，旨在為廣大婦產(chǎn)科醫(yī)師搭建學(xué)術(shù)交流平臺(tái)，推廣婦科微創(chuàng)診療規(guī)范化應(yīng)用，全面促進(jìn)婦產(chǎn)科學(xué)發(fā)展。能不能請(qǐng)您談一下此次會(huì)議的亮點(diǎn)及特色呢？

王燕教授：這次會(huì)議貼合了微創(chuàng)這一定義。實(shí)際上，微創(chuàng)是一種理念，不僅僅是小切口，還體現(xiàn)了對(duì)患者內(nèi)環(huán)境的干擾盡可能減少，達(dá)到好的治療目的，使患者盡快恢復(fù)。這次會(huì)議的內(nèi)容非常全面，涵蓋了婦科腫瘤、婦科內(nèi)分泌等各個(gè)方面，從每種疾病的發(fā)病機(jī)制、手術(shù)技巧、以及圍手術(shù)期管理等方面都做了詳細(xì)的解讀與報(bào)告，大部分都是各位專家的臨床經(jīng)驗(yàn)與治療體會(huì)總結(jié)，為參會(huì)學(xué)員提供了非常全面的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。

2.中國婦產(chǎn)科在線：您在此次會(huì)議上與大家分享了ERAS快速手術(shù)后康復(fù)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)措施（ERAS）理念是近年來提出的一種全新的外科治療模式，主要是基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)對(duì)一系列圍手術(shù)期干預(yù)措施進(jìn)行優(yōu)化和整合，最大程度地降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，加速患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，減少手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，改善手術(shù)患者的預(yù)后。能不能請(qǐng)您談一下目前該理念在婦科手術(shù)中的應(yīng)用情況呢？其效果如何呢？

王燕教授：ERAS是促進(jìn)術(shù)后康復(fù)的英文單詞縮寫，這個(gè)理念是自1997年丹麥的作者首次提出，近十幾年來，在外科領(lǐng)域已經(jīng)發(fā)展的非常成熟，普通外科、肝膽外科、胸外科、腦外科等都在應(yīng)用這種理念。ERAS實(shí)際上是優(yōu)化圍手術(shù)期管理的流程，目的是使患者達(dá)到最佳的治療效果，縮短住院時(shí)間，降低治療費(fèi)用，國家可以投入更少的資金獲得更大的收益。國外已經(jīng)制定了ERAS指南，近年來，我國的外科領(lǐng)域也制定了ERAS方面的指南，以指導(dǎo)臨床醫(yī)生、麻醉師及護(hù)士按照指南操作。在婦科方面，今年三月在美國華盛頓召開的SGO會(huì)議上來自梅奧診所和詹姆斯腫瘤醫(yī)院這樣頂尖的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的婦科醫(yī)生在治療過程中關(guān)于ERAS的嚴(yán)格的流程，證實(shí)ERAS理念在婦科手術(shù)中非常有效，適合婦產(chǎn)科手術(shù)。在國內(nèi)，婦產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)ERAS的理解還沒上升到指南的高度，但已經(jīng)有了這方面的應(yīng)用，目前缺乏成熟的指南來指導(dǎo)國內(nèi)婦科醫(yī)生的臨床工作，希望以后國內(nèi)婦科醫(yī)生可以接受外科已經(jīng)成熟的新鮮理念，把ERAS引入到婦科手術(shù)當(dāng)中，使婦科手術(shù)患者獲益。

3.中國婦產(chǎn)科在線：婦科腫瘤手術(shù)，尤其是婦科惡性腫瘤手術(shù)，往往具有手術(shù)創(chuàng)面大、手術(shù)并發(fā)癥多等特點(diǎn)，導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)緩慢、住院時(shí)間延長和醫(yī)療費(fèi)用增加等，從而加重患者身體、心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。能不能請(qǐng)您談一下婦科惡性腫瘤患者應(yīng)用ERAS的安全性及可行性呢？

王燕教授：由于婦科惡性腫瘤手術(shù)創(chuàng)面大、手術(shù)并發(fā)癥多，患者身心會(huì)都會(huì)受到一定的損傷，治療費(fèi)用高，ERAS術(shù)后快速康復(fù)理念，更適用于婦科惡性腫瘤患者。這種理念的引入，就是從細(xì)節(jié)入手，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后麻醉醫(yī)生及手術(shù)醫(yī)生的一些技巧操作、藥物使用、疼痛管理等細(xì)節(jié)方面優(yōu)化的診治流程，可能會(huì)減少用藥及手術(shù)的損傷，在達(dá)到治療效果的同時(shí)使患者更快地康復(fù)，更快地進(jìn)入后續(xù)的放化療階段。相較于良性疾病患者，ERAS理念的作用在婦科惡性腫瘤手術(shù)當(dāng)中更為凸顯，有更高的需求。ERAS安全性已經(jīng)得到歐洲和美洲頂尖醫(yī)院的證實(shí)，是安全可行的，我國尚缺乏這方面的臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，期待我國大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行一些多中心的聯(lián)合研究，把這種理念引進(jìn)國內(nèi)，制定適合我國特色的ERAS診治流程，使國內(nèi)婦科惡性腫瘤患者獲益。

4.中國婦產(chǎn)科在線：您認(rèn)為ERAS應(yīng)用中需要注意哪些問題呢？還有哪些改進(jìn)的空間呢？

王燕教授：ERAS應(yīng)用中需要注意觀念的改變，使醫(yī)生與患者家屬接受這這種新的理念。長久以來，許多根深蒂固的理念需要我們做大量的健康宣教來改變，使患者家屬接受ERAS理念，同時(shí)對(duì)于已經(jīng)既定的的固有的醫(yī)務(wù)工作者（手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生及手術(shù)護(hù)士）也要改變傳統(tǒng)的觀念，接受這一新的理念。實(shí)際上，世界各國的國情不同，在中國推行ERAS快速康復(fù)要循序漸進(jìn)，首先讓醫(yī)務(wù)工作者了解利弊，使醫(yī)務(wù)工作者轉(zhuǎn)變思想，才能夠教育患者，使患者接受這一理念。因此，要在國內(nèi)推行ERAS快速康復(fù)不可能一撮而就，未來有很多工作要做，但前途是光明的，醫(yī)生稍微改變一下理念，患者就會(huì)獲得最大的益處?，F(xiàn)在已經(jīng)有成熟的外科經(jīng)驗(yàn)與國外的婦科經(jīng)驗(yàn)值得我們借鑒，在實(shí)施過程中要注意個(gè)體化差異，摸索出適合中國特色、中國現(xiàn)狀的ERAS流程。